铜山区医疗保障局党组始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，团结带领全区医保系统干部职工持续办好民生实事，不断提高医保公共服务水平，努力让人民群众过上更有品质的幸福生活。
求真务实、纵深发展
以履职尽责“铁脚板”支撑为民服务“硬实效”
一是“微笑医保，马上办好”，服务暖心推动百姓办事舒心。建平台优服务，搭建民意需求“直通车”。服务大厅明确设置指引标志，专人负责引导，提供授权代办、亲情绑定等服务，通过展板上墙、摆放宣传册、志愿者进社区等方式，帮助参保群众多渠道获取最新医保政策。下一线沉网格，延伸基层服务“微触角”。创新实施“基层医保网格化服务管理”，精心遴选20名精通医保政策的业务骨干对40家两定机构实行一对二帮扶，对定点医疗机构医保服务、基金监管、国家医保信息平台建设和医保电子凭证推广等工作开展指导帮扶。严监督细考核，打通业务经办“大堵点”。公开办事依据、程序、办结时限，公布咨询和监督举报电话，开通咨询电话、微信公众号等多路径查询和监督渠道，形成从制度到措施的完整监督链，打造“以窗口服务为主导、以经办流程为主线、以后台监督为保证”的经办体系。
工作人员在综合服务大厅为群众办理医保业务
二是“效率医保，一次办好”，“15分钟医保服务圈”助力医保业务就近办。硬件保障，优化服务环境。以辐射能力强的镇（街道）便民服务中心为“主阵地”打造“15分钟医保服务圈”，优化经办场所服务区功能，增设医保自助一体机，办事群众携带身份证或社保卡即可查询、办理医保业务。统一规范，提升服务质效，定期组织医保业务经办人员参加医保新政、高频事项等业务培训，业务骨干包挂全部服务网点，通过定期集中学习、随时答疑解惑等形式实现充电赋能，打造专业化基层医疗保障公共服务经办队伍。功能升级，延伸服务范围，“15分钟医保服务圈”镇街覆盖率达100%，推动服务窗口前移、服务功能下沉，辖区内群众享受同城同质医保服务。依托国家和省统一的医保信息平台，实现“网上办”“掌上办”等“不见面”办理，持续提高现场办理效率。
工作人员在“15分钟医保服务圈”为群众讲解医保政策
三是“智慧医保，线上办好”，“互联网+医保”彰显治理能力现代化。“一句承诺”，异地服务暖人心。着力解决异地“就医难”问题，开展医保协管员跟流程找堵点活动，在异地备案、跨地区结算政策、流程等内容上跟踪探索，实现网上承诺制备案，参保人线上提交材料即可实现当日备案办结、异地直接结算。“一网通办”，服务质效再提升。打破审核层级，将“线下实体窗口”延伸为“线上视频窗口”，一网办理缴费、转诊、异地备案、捆绑、查询等业务。“一码办结”，结算再创新路径。充分发挥医保码在医保服务体系中的“金钥匙”作用，推广医保电子凭证激活与使用，推动医保业务办理和结算进入“无卡化”时代，全区85.8万参保人激活医保码，激活率超八成。
凝心聚力、奋楫笃行
民生品牌助力实现医保服务“三项升级”
第一，党建工作科学化、融合化水平显著提升。以“政治功能强、支部班子强、党员队伍强、作用发挥强”的“四强”党支部建设为目标，局党组不断提升党内政治生活质量，坚持学习贯彻习近平总书记重要指示批示精神，将政治机关意识、对党忠诚教育、理想信念教育列入“三会一课”及主题党日规定动作；每周一、三、五坚持政治学习和业务学习相结合，打造初心课堂、交流课堂、业务课堂、午间课堂、一线课堂“五个课堂”，着力推动党员教育系统化、常态化、长效化，推动党建与业务工作深度融合、同频共振。
局党组利用“三会一课”开展业务及理论知识学习
第二，政策宣传多样化、普及化水平显著提升。全局25名党员一个月全脱产对包挂镇村走访摸排，重点排查困难群体，宣传长护险、医疗救助等民生兜底政策。选派9支由医保综合业务骨干组成的党员干部先锋队，连续两周每天深入镇村群众一线、定点机构一线、经办网点一线，手把手指导办事流程、面对面解答政策难题。医保协管员队伍派驻乡镇基层定点医疗机构，每名协管员每月走访帮扶1次，为不断更新的医保政策及时向最基层传递搭建人工链接。
医保局工作人员深入镇村一线解答群众医保难题
第三，业务办理多元化、示范化水平显著提升。全区建成25个高规格高标准的镇级“15分钟医保服务圈”、293个村级经办网点，大力推广医保业务网上办理流程，医保服务从“最多跑一次”向“就近跑一次”、“一次不用跑”转变，最终实现党建引领有力量、基金监管有成效、医保服务有温度、参保群众有获得感的“四有”目标。2024年上半年医保服务窗口总计办理业务3万余件，其中网上办理2万余件，群众现场排队等候时间明显减少。
勇担使命、纵深发展
在创新实践中树牢医保改革“定向标”
一是聚焦集成优势，商保经办推动医疗救助管理走上新台阶。铜山区医保局聚焦常态化防范因病致贫，精准明确保障对象，不断完善医疗救助制度，确保困难群众基本医疗有保障，进一步筑牢民生保障底线。自去年开始试点开展商业保险公司经办医疗救助新模式，充分发挥商保公司人员配备充足、专业能力适配、网点覆盖面广、信息系统完善的优势，实现了数据共享、资源共享、信息共享，提高了医疗救助经办的信息化水平，加大了医疗救助违规费用的监管力度。
二是聚焦利民惠民，长护险服务探索失能人员照护“新方子”。为了保障失能失智老人日常生活照料与医疗护理服务，不断减轻家庭照护的负担，区医保局逐步全面推行长期护理保险制度，为全区失能失智人员提供基础护理、饮食照料、病情观察、辅具适配等暖心医保服务。通过出台细化长护险配套实施办法和细则、建立失能等级界定标准、规范经办管理流程、完善重度失能人员居家上门护理服务协议等保障长护险实现可持续发展。
三是聚焦提质增效，医保基金监管打开可持续发展新路径。铜山区医保局不断强化协同治理，保障人民群众的安全感更可持续，常态化采用日常检查、飞行检查、数据分析等多种形式对全区定点医药机构展开基金稽核。开创全流程、全领域的智能化监管手段，综合安防管理平台、远程查床系统等陆续投入使用，赋能监管条线看住用好百姓“治病钱”“救命钱”。
执法人员利用智能监控系统开展医保基金稽核
征程万里风正劲，重任千钧再奋发。铜山区医保局党组攻坚克难、奋勇争先，把保障人民健康融入医疗保障发展各项政策之中，持续推动医保事业高质量发展，为加快建设铜山区“四高地一福地”，打造现代化“江苏强区”贡献医保力量！
通讯员：钟戌临
编辑：谢驰
审核：胡婧
